Современные методы исследования на страже здоровья спассчан
До открытия центра пациенты, даже имея на руках диагноз – онкозаболевание, не знали, как попасть на прием к онкологу. Сейчас ситуация изменилась. В центре работают три доктора: заведующая, врач-онколог Елена Борятинец – стаж работы 18 лет, врач-онколог Ольга Виниченко стаж работы более 30 лет, врач-онколог Алексей Бухарин – стаж работы 13 лет. Медицинские сестры – Нина Рудуман, Евгения Сергеева, Ирина Полянина, Наталья Петрачук, Анна Анисимова и старшая медицинская сестра Ирина Сапунова.
Здесь принимают первичных и повторных пациентов, проводят химиотерапевтическое лечение, осуществляют диспансерное наблюдение пациентов, стоящих после лечения на учёте и ведут консультативный прием.
– Прийти к нам на прием можно по записи через портал Госуслуг или по направлению от врача-специалиста, – рассказала Елена Борятинец. – По направлению от врача мы обязаны принять пациента в течение 3х рабочих дней.
В амбулаторном онкологическом центре ведется отдельная запись на все виды обследования: цистоскопию, гастроскопию, ректороманоскопию, колоноскопию, бронхоскопию, магнитно-резонансную томографию, компьютерную томографию, ультразвуковое исследование. Причем все необходимые исследования можно пройти, не выезжая на пределы города. Если необходимое обследование пройти в КГБУЗ Спасская ГБ нет возможности, то спасские онкологи выдают направление в другое лечебное учреждение на бесплатное обследование (по полису ОМС).
– Обследование проходит не в порядке живой очереди, а в соответствии с программой госгарантии, – пояснила Елена Борятинец. – Во время первого приема онколог, подозревая, что у пациента злокачественное новообразование, составляет план обследования, записывает в Приморский клинический онкологический диспансер (ПКОД). И уже к тому времени, когда человек должен приехать в краевую столицу, он обследован в соответствии с алгоритмом, утвержденным приказом ПКОД. Конечно, к каждому пациенту нужен индивидуальный подход и поэтому мы держим связь со всеми врачами-специалистами. Все это мы делаем, чтобы пациенту поскорее назначили лечение.
Бывают случаи, когда лечащий врач считает необходимым показать пациента онкологу, тогда Елена Борятинец консультирует пациентов в стационаре.
– Я сразу же консультирую пациента, объясняю, что сделать, как будет быстрее пройти необходимую диагностику, – рассказала Елена Борятинец. – Получается, пациент, выходя из стационара, уже предупреждён, вооружён и знает, как действовать.
В этом году десяти женщинам поставлен диагноз: рак молочной железы. Восемь из них первой и второй стадии заболевания, один – третьей.
– Это значит, что пациентки обратились вовремя, – сказала Елена Борятинец. – Женщины проходят диспансеризацию, медицинские профилактические осмотры и на ранних стадиях выявляются коварные заболевания. Идёт хорошая, адекватная работа по выявлению заболеваний на ранней стадии. Если женщина же нащупала опухоль в груди, то чаще это уже третья стадия. На ранней стадии опухоли не пальпируются, это находки во время профилактических осмотров.
Всем женщинам от 40 до 80 лет назначается маммография – это скрининговое первичное обследование. Если ткань в груди у женщины железистая, то врач может ничего не увидеть. Чем старше женщина, тем у нее больше жировой ткани и тем результативней маммография.
Если врач-рентгенолог затрудняется с диагностикой (например, большое количество железистой ткани, в которой могут быть новообразования), то он ставит Bi-RADS 0 (специальная классификация изменений в ткани молочных желез), что означает необходимость дополнительного обследования, например УЗИ.
На УЗИ пациентка направляется и тогда, когда рентгенолог указывает BI-RADS 3-4, значит, есть подозрение на злокачественную опухоль. Но если онколог видит несоответствие, то принимает решение либо продолжить наблюдение за пациенткой, либо направить её в краевой онкодиспансер, где могут назначить маммографию или УЗИ повторно, чтобы не пропустить начальную стадию развития рака, когда можно выполнить менее травматичную операцию по удалению части молочной железы с опухолью.
Для того чтобы правильно понять и интерпретировать результаты исследований необходима консультация врача. Сам человек, если показания УЗИ и маммографии разнятся, не сможет решить, есть у него рак или нет. Обязательно нужна консультация специалиста.
– У нас работают опытные, внимательные доктора и медицинские сестры, – прокомментировала Елена Борятинец. – Все решения принимаем сообща. Чем раньше выявлена онкология, тем благоприятней прогноз на выздоровление пациента.
В центре амбулаторной онкологической помощи проводят пункцию молочных желёз под контролем. В положении лежа, женщине делают прокол иглой кожи в проекции патологического очага. В нашем городе используют иглы толстого диаметра, которые помещаются в пружинное устройство (пистолет). В нужный момент игла выстреливает из пистолета, и срезает столбик ткани. Полученную ткань направляют в лабораторию для гистологического исследования.
– У нас доктора обучены также выполнять пункцию предстательной железы, это обследование начнем выполнять в ближайшее время, – рассказала Елена Борятинец. – Планируется обучение специалистов на взятие пункции щитовидной железы, под УЗИ контролем, чтобы это было безопасно.
Еще один современный метод диагностики, который освоили в Спасском центре амбулаторной онкологической помощи – панч-биопсия кожи.
Процедуру выполняют с помощью трубчатого инструмента в форме ручки с лезвием на конце. Инструмент погружают в кожу и вырезают небольшой столбик. В подавляющем большинстве случаев зашивать место взятия биоптата не требуется: ранка минимальна и заживает самостоятельно.
– Преимущества этого метода в высокой точности при минимальной травматичности, отсутствие необходимой подготовки, – прокомментировала Елена Борятинец. – Столбик ткани мы отправляем гистологам на исследование. Врачам очень удобно с этим устройством работать: можно взять ткань от мелкого диаметра до большого.
Дефицита в препаратах, различных устройств, оборудования, инструментов Спасский ЦАОП не имеет. Всё необходимое закупается по первому требованию.
– Главный врач Валерий Степанович Иванишин нам ни в чем нам не отказывает, – поделилась Елена Борятинец. – Если нужны устройства для исследований, современная кушетка с электро-подъемником – они у нас появляются. Мы работаем в современных условиях, а вскоре наш ЦАОП переедет в здание, которое специально отремонтировали для нас.
Во Владивосток ехать не нужно
Кроме первичного выявления онкозаболеваний, в центре проводят пациентам химиотерапию, что очень удобно для местного населения.
Еще год назад человеку для прохождения химиотерапии необходимо было ехать в краевой онкоцентр, сегодня же лечение можно пройти не выезжая за пределы города.
– Когда приходит протокол лечения для пациента из ПКОД, я звоню ему, объясняю, какие необходимо сдать анализы, когда прийти к врачу, что нужно взять с собой, – рассказала Елена Борятинец. – Палаты для проведения химиотерапии большие, просторные. У нас работает опытная медсестра Анна Анисимова. Раньше она работала на скорой помощи и для нее не составляет труда найти вену у любого пациента. Я очень рада, что Анна Викторовна пришла к нам работать. С самого начала она ответственно подошла к делу, сразу разобралась, как правильно набирать химиопрепараты, а это для нас было в новинку.
Для проведения эффективной химиотерапии онкологическим больным во время лечения необходимо иметь стабильный и постоянный доступ в сосудистую систему пациента. А химиотерапия плохо влияет на состояние вен пациентов, поэтому им устанавливают порт-системы. Эту процедуру выполняет реаниматолог, заместитель главного врача по лечебной работе Алексей Владимирович Грохольский.
– Нам повезло, что в Спасской городской больнице есть доктор, который уже умеет устанавливать порт-системы, и нам не пришлось терять время на обучение специалиста, – сказала Елена Борятинец. – Это устройство очень удобно и для пациента, и для персонала: без дополнительных проколов можно взять кровь на анализы, а также ввести препараты. Персонал нашего центра с нуля научился пользоваться этим устройством.
Порт-система устанавливается на 3-5 лет, его можно убрать либо поменять без вреда для здоровья.
Не оставят без внимания
Случается так, что по каким-либо причинам пациент не может приехать в краевой онкоцентр, тогда на помощь приходит телемедицина.
– Если человек прошел лечение, обследование и ему требуется консультация краевых специалистов, то мы сканируем документы и по защищенным каналам связи с помощью специальной программы отправляем их в ПКОД, – рассказала Елена Борятинец. – К документам я пишу сопроводительное письмо, в котором описываю жалобы, объективный статус пациента, какое лечение прошёл, какие результаты достигнуты, прилагаю цифровые результаты МРТ и КТ. Из ПКОД специалист присылает рекомендации по дальнейшему ведению пациента.
Медики центра никого не оставляют без внимания, они уделяют внимание всем и тем, кто сейчас находится на лечении, и тем, кто находится на диспансерном учете.
– Звоним пациентам, предлагаем им пройти диспансерное обследование, а они удивляются – пять лет им никто не звонил, – улыбаясь говорит Елена Борятинец. – Но мы считаем, что ничего удивительного в этом нет, ведь для нас важно здоровье людей и спокойная жизнь без страха, ведь перенесенное в прошлом онкозаболевание навсегда оставляет страх рецидива и у нас, и у пациентов.
Никто не застрахован от беды
Однажды на прием к доктору Елене Александровна Борятинец пришел мужчина – спортсмен. Он никогда не пил, не курил, питался только здоровой едой. В 65 лет выглядел на 50. И не смотря на то что проблем со здоровьем мужчина не испытывал, вел здоровый образ жизни, он решил проверить свое здоровье: сдал анализы, прошел МРТ.
– Мужчина пришел со снимком и словами: «Это не моё, этого быть не может», – рассказала Елена Александровна. – А на снимке четко виден рак поджелудочной железы с метастазами. Умер он через 3 месяца.
Подобные случаев в практике онкологов не много и чаще всего они происходят из-за наследственной предрасположенности. Но все же основная причина онкологии – хронические заболевания, игнорируемые человеком.
– Приходит на прием женщина, у нее в прошлом была язва желудка, но она 5 лет не проходила обследование, занималась самолечением – каждое утро принимала противоязвенный препарат, не назначенный врачом, – рассказала Елена Борятинец. – Пришла к врачу, потому что терпеть боли нет сил. После проведенного обследования выяснилось, что в желудке злокачественная опухоль, которая распространилась за стенки желудка и ничего уже сделать нельзя.
Одно из самых распространенных заболеваний – это рак легких. Чаще всего он возникает у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких, которые курят длительное время. Курильщик не обращает внимания на кашель. Постепенно человек начинает задыхаться, появляется мокрота с кровью и только тогда обращается к врачам.
– У таких пациентов рак лёгких выявляется чаще всего на 3-4 стадии, когда уже полное излечение невозможно, – рассказала Елена Борятинец. – Кстати, рак лёгких – один из самых распространенных во всей России. Такое онкологическое заболевание чаще всего приводит к смерти.
В этом году в Центре амбулаторной онкологической помощи Спасской городской больницы на учет со злокачественными образованиями легкого взяли 14 человек, из них 10 на 3 и 4 стадии.
Таким пациентам сложно помочь. Химиотерапия лишь временная поддержка, она помогает сдерживать прогрессирование заболевания.
По мнению онкологов, флюорография не помогает выявить рак легких на ранних стадиях, она изначально была внедрена для диагностики туберкулеза.
– Если есть кашель и какие-то неприятные ощущения в грудной клетке, то нужно делать рентген легких, – сказала Елена Александровна. – Как врач-терапевт, я бы вообще забыла про флюорографию и предлагала бы делать рентген. Всем пациентам-курильщикам раз в три года надо делать компьютерную томографию лёгких. Кстати, с 26 июня у нас проводилась неделя профилактики рака лёгких и всем пациентам, стоящим на учете с обструктивной болезнью легких, предлагали пройти это обследование.
Министр здравоохранения Приморского края Анастасия Худченко предлагает раз в три года проводить обследования с помощью компьютерной томографии всем курильщикам.
Мужские хронические заболевания тоже могут стать причиной онкологии. К примеру, мужчина в молодости переболел заболеванием, передающимся половым путём, это спровоцировало развитие хронического простатита (бывает и без заболеваний передающихся половым путем). Но мужчина привыкает к изменениям, не обращает внимание на задержку мочи при мочеиспускании, ночное мочеиспускание, долгое время не обращается к врачу и через некоторое время узнает, что у него уже не простатит, а рак. Это одно из самых распространенных онкозаболеваний у мужчин.
Мужчины, у вас есть шанс узнать, есть ли у вас рак простаты очень простым способом – сдать кровь на онкомаркер простатспецифический антиген (ПСА), если нет желания ходить для этого в поликлинику – на диспансеризацию, пройдите его платно, в нашем городе проблем с платными лабораториями нет, этот анализ делает любая лаборатория. Для сдачи анализа необходима минимальная подготовка за день до исследования: не принимать алкоголь, не есть жирную пищу и отказаться от полового контакта, кровь сдают натощак.
На нашей территории в этом году 3 пациента взяты на учет со злокачественными новообразования предстательной железы. К сожалению, все на 4 стадии. Но! Даже это не приговор. Все пациенты успешно лечатся в настоящее время. Результаты радуют онкологов.
Один из самых агрессивных типов рака – это меланома. Излюбленная ее локализация между лопаток, икры, те места, где человек увидеть ее самостоятельно не может.
Нужно обязательно осматривать невусы. Если на родинке – невусе появилась трещина, периодически идет кровь, она поменяла цвет, стали неровные края, начала расти – это повод срочно обратиться к врачу.
Что такое ПЭТ-КТ?
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) отличается от других методов диагностики использованием радиоактивных препаратов. С их помощью можно не только узнать размер и расположение опухолевых очагов, но и отследить метаболическую активность, количество здоровых и активных опухолевых клеток, эффективность химиотерапии.
До недавнего времени пройти такую диагностику бесплатно, по направлению врача, можно было только в Медицинском центре ДВФУ. Понятно, что удовлетворить спрос всего Приморского края один аппарат не мог, и в 2021 году было начато строительство ПЭТ – центра во Владивостоке рядом с онкологическим диспансером. И в 2023 году его открыли.
– Направление человека на ПЭТ обследование – это прерогатива онкоцентра, – сказала Елена Борятинец. – Во время консилиума краевые специалисты выносят решение по прохождению ПЭТ диагностики тому или иному пациенту. Такое исследование не нужно каждому человеку, для этого есть определённые показания и противопоказания. А мы – онкологи рады тому, что в нашу медицину приходят современные методы диагностики и лечения, а значит, тысячи наших пациентов получат качественную медицинскую помощь.
Врачом я хотела быть с детства
Елена Борятинец:
– Думаю, что врачами становятся либо те, у кого в родне есть медработники и их пример перед глазами подрастающего ребенка, либо те, на кого повлиял какой-то случай из детства, возможно болезнь, которая столкнула с хорошим врачом, что могло вдохновить ребенка.
В моем случае – это пример моей мамы. Она была медсестрой. Как большинство детей 90-х, я выросла у мамы на работе в инфекционном отделении. Там мы кушали манную кашу, пили компот. И знаете, я до сих пор очень люблю больничную манную кашу.
С детства я поняла, что больница – один организм, который функционирует правильно, если все – врачи, фельдшера, медсестры, санитарки работают слаженно. А от врача зависит организация всего процесса. Я решила, что хочу быть врачом. Мама меня отговаривала: «Зачем тебе это надо? Это сложно, работа с больными людьми». А я ей сказала: «Нет, это моё и я хочу быть врачом, мне это нравится».
Я хорошо окончила школу, всего с одной четвёркой, все остальные пятёрки. Абсолютно спокойно шла на экзамены в медицинский институт, была в себе уверена, потому что готовилась усердно с репетиторами. На экзамене по биологии мне поставили 3, я очень огорчилась и сказала маме, что пойду в медучилище. Но мама, мудрая женщина, сказала: «Хочешь быть врачом – будь врачом. А то я тебя знаю, через 3 года замуж выйдешь и останешься медсестрой». В чём-то она была права. Через 3 года я действительно вышла замуж, только уже будучи студенткой медицинского вуза.
Родители платили за мое обучение, и я очень ответственно относилась к нему. Часто во время лекции я задавала вопросы профессорам, на что они у меня спрашивали: «Ты что, самая любопытная?». Я парировала, что учусь платно и за эти знания заплатила.
Учиться, конечно, было тяжело, так как я с 1 курса работала: санитаркой у врача ФГДС, потом в лаборатории мыла пробирки. Во время 4 курса пошла работать на скорую помощь. Это было интересно, но в то же время тяжело, времени на отдых у меня практически не было – с утра до 16.00 учеба, затем всю ночь работа, и на следующий день опять учеба. Такой режим у меня был до окончания учебы. Интернатуру я приехала проходить в родном Лучегорске, а через три месяца ушла в декрет. В это время муж предложил переехать в Самарскую область село Богатое. Поработала терапевтом, а затем мне предложили переучиться на онколога, так как и везде, таких специалистов не хватает. Обучение проходила в онкодиспансере Самары. Это было что-то нереальное, за короткое время я получила огромный пласт знаний, поработала в различных отделениях онкоцентра. Вернувшись в село Богатое, применяла уже свои знания на практике. Через 7 лет я заскучала по дому, и мы вернулись назад в Приморье. В Лучегорске я работала терапевтом и онкологом, затем мне предложили еще должность заместителя главврача по лечебной работе. Я согласилась, а потом пожалела, так как в это время я просто не видела своей семьи. Поняв, что дальше так не может продолжаться, решила сменить место жительства и найти работу, которая приносит мне удовлетворение. Мне предложили работу в Лесозаводске, я согласилась, но тут позвонил Валерий Степанович Иванишин и уговорил приехать в Спасск, чтобы возглавить новый Центр амбулаторной онкологической помощи. Я согласилась и не жалею. Все, что обещал Валерий Степанович, он выполнил. У нас прекрасный коллектив, есть все необходимое оборудование, лечебные препараты – работать здесь – одно удовольствие.
Ольга Виниченко, врач-онколог
Алексей Бухарин, врач-онколог
